Anestesia raquídea con bupivacaína isobárica en cesáreas / Spinal anesthesia with isobaric bupivacaine in cesarean sections

En la anestesia para las cesáreas, la anestesia raquídea con bupivacaína hiperbárica constituye la elección habitual en nuestro medio. Existen dos formas de bupivacaína disponibles, la isobárica (BI) y la hiperbárica (BH). La utilización de la BI es poco frecuente por lo que es relevante conocer la experiencia en su utilización para las anestesias de las cirugías obstétricas. El objetivo del estudio fue caracterizar la utilización de BI en las anestesias raquídeas para cesáreas. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en 23 pacientes que recibieron anestesia espinal con BI. La edad promedio fue de 28  5 años, la dosis promedio de BI utilizada de 9,4 mg. La latencia promedio fue 90 segundos y el tiempo para la instauración una anestesia adecuada fue en promedio 4,9 minutos. En el 82,6% el nivel anestésico alcanzó el dermatoma T4. En el 21,7% fue necesario administrar efedrina para aumentar la presión arterial. En el 52,1% se presentaron efectos adversos menores. A las 24 horas, el dolor fue nulo en 56,5% y leve en 43,5% de los casos. En conclusión, se encontró que las pacientes alcanzaron un nivel sensitivo adecuado en poco tiempo, con una dosis promedio de BI de 9 mg. Pocos pacientes requirieron la administración de un vasopresor para aumentar la presión arterial. Los efectos adversos fueron menores en casi la mitad de los pacientes. En el post operatorio la mayoría de las pacientes no presentaron dolor

In anesthesia for caesarean sections, spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine is the usual choice in our setting. There are two forms of bupivacaine available, isobaric (BI) and hyperbaric (BH). The use of BI is infrequent, so it is relevant to know the experience in its use for anesthesia in obstetric surgeries. The objective of the study was to characterize the use of BI in spinal anesthesia for cesarean sections. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in 23 patients who received spinal anesthesia with BI. The average age was 28  5 years, the average dose of BI used was 9.4 mg. The average latency was 90 seconds and the time for establishment of adequate anesthesia was on average 4.9 minutes. In 82.6% of the cases, the anesthetic level reached dermatome T4. In 21.7% it was necessary to administer ephedrine to increase blood pressure. Minor adverse effects occurred in 52.1%. At 24 hours, the pain was null in 56.5% and mild in 43.5% of cases. In conclusion, it was found that the patients reached an adequate sensory level in a short time, with an average dose of BI of 9 mg. Few patients required administration of a vasopressor to increase blood pressure. Adverse effects were minor in almost half of the patients. In the postoperative period, most of the patients did not present pain

Anestesia en craneotomías con el paciente despierto. Reporte de los primeros casos en Paraguay / Anesthesia during awake craniotomy. Report of the first cases in Paraguay

Las craneotomías en pacientes conscientes (CPC) plantea desafíos para los anestesiólogos, como la necesidad de mantener al paciente sedado, consciente, tranquilo, cómodo, neurológicamente íntegro y colaborador, sin compromiso respiratorio o hemodinámico y provisto de una excelente analgesia, al tiempo de permitir su cooperación durante las pruebas neurológicas. Se presenta la serie de 6 primeros casos en nuestro medio, a través de los cuales se tiene por objetivo describir el manejo anestésico de craneotomías en pacientes conscientes. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transverso, marco temporal retrospectivo en pacientes sometidos a CPC en el Hospital de Clínicas. El manejo anestésico discriminado por fases fue de la siguiente manera. Fase 1 (dormido: 6 pacientes): Inducción con Propofol, Lidocaína, Atracurio y Remifentanilo. Colocación de máscaras laríngeas. Bloqueo regional de escalpe. Mantenimiento con Remifentanilo. Fase 2 con sedación consciente (despierto: 6 pacientes): retiro de máscara laríngea y perfusión de dosis baja de propofol y remifentanilo para mantener un Ramsay 2. Fase 3 (despierto: 4 pacientes): se aumentó la dosis de propofol y remifentanilo para obtener un Ramsay 3. Fase 3 (dormido: 2 pacientes): se realizó inducción anestésica con mismas dosis de la fase 1 e intubación orotraqueal. Mantenimiento con propofol y remifentanilo. En conclusión, la anestesia permitió un despertar intraoperatorio rápido y adecuado para la fase consciente, la administración de dosis bajas de remifentanilo y propofol durante esta segunda fase proporcionaron a los pacientes un buen estado de confort para su colaboración con los test cognitivos y motores

Craniotomies in conscious patients (CCP) pose challenges for anesthesiologists, such as the need to keep the patient sedated, conscious, calm, comfortable, neurologically sound and cooperative, without respiratory or hemodynamic compromise and provided with excellent analgesia, while allowing their cooperation during neurological tests. The series of 6 first cases in our environment is presented, through which the objective is to describe the anesthetic management of craniotomies in conscious patients. An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, retrospective time frame in patients undergoing CCP at the Hospital de Clínicas. The anesthetic management discriminated by phases was as follows. Phase 1 (asleep: 6 patients): Induction with Propofol, Lidocaine, Atracurium and Remifentanil. Placement of laryngeal masks. Scalp regional lock. Remifentanil maintenance. Phase 2 with conscious sedation (awake: 6 patients): removal of the laryngeal mask and infusion of low-dose propofol and remifentanil to maintain Ramsay 2. Phase 3 (awake: 4 patients): the dose of propofol and remifentanil was increased to obtain a Ramsay 3. Phase 3 (asleep: 2 patients): anesthetic induction was performed with the same doses as phase 1 and orotracheal intubation. Maintenance with propofol and remifentanil. In conclusion, anesthesia allowed rapid and adequate intraoperative awakening for the conscious phase, the administration of low doses of remifentanil and propofol during this second phase provided the patient with a good state of comfort for collaboration with cognitive and motor tests

Efecto de la pre-medicación con alprazolam por vía oral sobre la presión arterial en pacientes hipertensos en cirugías electivas: un ensayo clínico / Effect of premedication with alprazolam orallyadministered on blood pressure in hypertensive patientsin elective surgeries: a clinical trial

Los ansiolíticos como el alprazolam podrían colaborar en mantener la presión arterial en pacientes hipertensos que deberán someterse a cirugía. El objetivo fue evaluar eficacia de la pre-medicación con alprazolam vía oral para mantener estables cifras de presión arterial en hipertensos programados para cirugías. Ensayo clínico aleatorizado, controlado y a doble ciego. Los pacientes fueron asignados al grupo que recibió alprazolam como premedicación (Grupo A) o al grupo control (Grupo P) que no lo recibió. Se registraron la variación de la presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca (FC) y frecuencia respiratoria (FR) entre el día previo y el día de la cirugía. En el Grupo A se encontró un aumento promedio de la PAM de 0,27 mmHg y en el grupo P de 7,52 mmHg (p= 0,0035). La variación promedio de la FC fue de 2,13 latidos por minuto en el Grupo A y de 5,38 latidos por minuto en el Grupo P (p= 0,0008); y de la frecuencia respiratoria fue de -2,29 respiraciones por minuto en el Grupo A y de -1,18 respiraciones por minuto en el Grupo P (p=0,206).Se halló un aumento significativo de la PAM y la FC en el Grupo P con respecto al Grupo A, no así de la FR. La administración del alprazolam como pre-medicación operatoria evita aumentos significativos de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca en los pacientes hipertensos.

Anxiolytics such as alprazolam may help to maintain blood pressure in hypertensive patients who undergo surgery. The aim was to evaluate efficacy of pre-medication with alprazolam orally administered to maintain stable blood pressure in hypertensives programmed for surgeries. Randomized, controlled, double-blind clinical trial. Patients were assigned to the group that received alprazolam as premedication (Group A) or to the control group (Group P) which did not receive it. The variation of the mean arterial pressure(MAP), heart rate (HR) and respiratory rate (RR) were recorded between the day before andthe day of the surgery. In Group A, we found an average increase in MAP of 0.27 mmHgand in the Group P 7.52 mmHg (p = 0.0035). The mean HR variation was 2.13 beats perminute in Group A and 5.38 beats per minute in Group P (p = 0.0008). The mean RR variantion was -2.29 breaths per minute in Group A and -1.18 breaths per minute in Group P (p = 0.206). There was a significant increase in the MAP and HR in Group P compared toGroup A, but not in the RR. The administration of alprazolam as an operative premedication avoids significant increases in blood pressure and heart rate in hypertensive patients.